Search the Community

Довольно редкая патология в моей практике, о которой надо помнить. Периостит. Молодая девушка обратилась на УЗИ коленного сустава с жалобами на периодически усиливающуюся боль, которая беспокоит ее уже несколько лет. С собой давнее КТ 2015 года, со слов там какие-то изменения были, но боль стихла и никуда не пошла. Осмотрела весь сустав-грубых изменений нет, болезненность лоцируется дистальнее самого сустава . Спускаюсь: утолщение надкостницы, нечеткий контур, усиление кровотока, тонкая полоска выпота, боль при компрессии… признаки периостита. Заглядываю в КТ- те же изменения по контуру большеберцовой кости были уже в 2015 году. Направлена ортопедом-травматологом на мрт ( результат в карусели), которая подтвердила результаты узи. Решается вопрос об оперативном лечении. Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов. IMG_0245.mp4 А для нас важно максимально расширять зону исследования, посмотреть предыдущие исследования, заключения, даже , если это не узи, искать причину боли, стараться разобраться. Где взять на это время на приёме-не спрашивайте

Пациентка 40 лет, жалуется на онемение 4 и 5 пальцев левой кисти много лет. Работа связана с нагрузкой на верхние конечности. Объективно - гипотрофия мышц кисти не определяется. При ультразвуковом исследовании в проекции кубитального канала отмечается незначительное утолщение локтевого нерва, площадь поперечного сечения 12 см2. Однако, в самом канале видим мышечную структуру, отсутствующую контрлатерально. Наиболее часто ею может являться гипертрофированная медиальная головка трицепса или же добавочная локтевая мышца. Кроме того, при динамической пробе - сгибании руки в локтевом суставе - видим гипермобильность нерва в виде смещения его на медиальную поверхность медиального надмыщелка плечевой кости, в том числе и за счёт сокращения гипертрофированной мышцы, что служит дополнительным фактором хронической травматизации нерва. YouCut_20220329_142656207.mp4

Только имея под ногами надежную опору , можно далеко прыгнуть. По следам вебинара по острой травме голеностопного сустава Салтыковой Виктории Геннадьевны. Сейчас реальность такова, что пациенты назначают себе исследования сами и чаще начинают именно с УЗИ. О чем надо помнить и пациенту, и врачу? Не всегда переломы сопровождается нарушением опорной функции конечности. Если перелом небольшой, краевой, повреждена малоберцовая кость- большая вероятность , что пациент сможет ходить, наступать, опираться на ногу. Поэтому всегда в алгоритме первой идёт рентгенография. На УЗИ можно заподозрить перелом, но если травма застарелая и на рентгене чисто, возможно более информативной будет КТ. Следующий этап -это уже УЗИ . Самая слабая и поэтому наиболее часто повреждается-передняя малоберцовый-таранная связка, часть латерального связочного отдела. Но важно всегда оценивать сустав комплексно, полипозиционно, не ориентироваться на гематому, тк она может быть в другом месте и сбить с толка. Виды повреждений: -растяжение -микроповреждение -разрывы:частичный или полный В острую фазу( 5-7дней) почти всегда будет жидкостное содержимое в суставе, часто неоднородное. Очень важный момент по детям: У детей связки более крепкие, чем места их крепления. Зоны роста , хрящевые части кости выглядят анэхогенными и в этой зоне может произойти отрывной перелом-эпифизеолиз. Он сопровождается смещением. Если не выполнить иммобилизацию сустава, в будущем может развиться нестабильность голеностопного сустава, тк срастается с небольшим смещением. В следствии подвывихов, соударения костных поверхностей может повреждаться и фрагментироваться гиалиновый хрящ с образованием хондромных тел( подвижные «суставные мыши», которые могут блокировать сустав) Дистальный межберцовый синдесмоз- очень важная часть сустава, которая повреждается чаще у спортсменов, которые работают через боль и не обращают внимания на мелкие травмы. Признаки разрыва( сравниваем билатерально) - увеличение ширины более 5 мм -асимметрия ширины более, чем на 2 мм - смещение малоберцовой кости -утолщение передней межберцовой связки -анэхогенное образование над синдесмозом -фрагментация кортикального слоя - усиление васкуляризации Минимум, который должен быть отражён в заключении: -состояние полости сустава -состояние , целостность медиального и латерального связочного комплексов -состояние костных поверхностей.

Подагра и УЗИ. Может ли помочь УЗИ при подозрении на подагру? Спойлер- да. Распространённость и заболеваемость подагрой непрерывно растут. Пик приходится на 30-60 лет, но в последнее время стали регистрировать раньше: у мужчин в возрасте 20 лет, у женщин 27-29 лет. Факторы развития подагры: -генетическая предрасположенность -возраст -пол - ассоциированные с гипертензией, гипергликемией, гиперлипидемией -провоцирующие:приём определённых лекарственных препаратов, почечная недостаточность, употребление продуктов, богатых пуринами,злоупотребление алкоголем( особенно пивом), сахаросодержащие напитки, особенно с фруктозой. Стадии подагры: -асимптомная гиперурикемия Депозитов моноурата натрия в суставах ещё нет -асимптомная гиперурикемия С наличием депозитов моноурата натрия, но без приступов артрита и тонусов в анамнезе -острый артрит и межприступный период Имеются депозиты моноурата натрия. - хроническая тофусная подагра Это уже пациенты с тофусами , хроническим артритом, эрозиями суставов, функциональными нарушениями. Итак, когда же может быть полезно проведение УЗИ? Уже на стадии асимптомной гиперурикемии мы можем увидеть двойной контур хряща первого плюснефалангового сустава, который становиться виден из-за отложений кристаллов моноурата натрия. IMG_1130.mp4

Ребёнок 13 лет. Звезда легкой атлетики. Год жалуется на боли в коленных суставах, больше в правом. Вот такой выраженный Шляттер с фрагментацией развивается ,когда мать на жалобы ребёнка говорит: «Хватит придуриваться, иди на тренировку». Стыдно признаваться, но эта мать- я. С легкой атлетикой , к сожалению , расстались. Берегите своих близких и приводите их на УЗИ вовремя. IMG_5443.mp4 IMG_5444.mp4 IMG_5445.mp4

Об эффекте анизотропии. Если изменить угол наклона датчика – искажается эхогенность сухожилий и связок. На мышцах, хрящах этот эффект слабее.Чтобы изображение точно передавало структуры тканей, датчик нужно держать перпендикулярно связке. Связка в это время должна быть натянута.Например, собственная связка надколенника.Когда конечность разогнута, участки связки гипоэхогенные. Это может имитировать повреждение или отек. При согнутой конечности связка натягивается.Ставим датчик перпендикулярно связке, и сразу получаем гиперэхогенную волокнистую структуру-нормальное изображение ССН. В ГСС мы натягиваем связки, меняем положение стопы и наклоны датчика. Этот эффект можно использовать при осмотре нервов, когда сухожилия сливаются с нервами.Изменяем угол наклона, делаем сухожилия гиперэхогенными и на этом фоне уже ищем гипоэхогенный нерв. Всегда смотрите в двух плоскостях. Продольно и поперечно. Особенно, когда видим поврежденные волокна или объем. Сравниваем с контралатеральной стороной. В суставном ультразвуке нет четких норм размеров, но есть "эталонный" другой сустав, с которым можно сравнивать. Если не хватает поверхности и глубины линейного датчика, можно использовать конвексный. Для пальчиков и мелких структур есть линейные датчики с малой поверхностью. Не забывайте про ЦДК. Васкуляризация указывает на патологию этой зоны. Сильно не давите. При давлении жидкость перемещается, и ее можно не увидеть. Но на компрессию гипоэхогенные структуры нужно проверять. Проводите функциональные пробы. Не знаете какую, спросите пациента, что у него затруднено или когда возникает щелчок. Посмотрите в интернете функцию мышцы и проведите пробу с этим движением. Изменяйте глубину и фокус, чтобы добиться идеальной визуализации. Напишите в комментариях, что вам еще помогает при исследовании суставов и нервов. 272167727_269017825299337_2604162710984771356_n.mp4 272029054_1376560269524976_8249161655119591682_n.mp4