Только имея под ногами надежную опору , можно далеко прыгнуть.

По следам вебинара по острой травме голеностопного сустава Салтыковой Виктории Геннадьевны. 

Сейчас реальность такова, что пациенты назначают себе исследования сами и чаще начинают именно с УЗИ. 

О чем надо помнить и пациенту, и врачу? Не всегда переломы сопровождается нарушением опорной функции конечности. Если перелом небольшой, краевой, повреждена малоберцовая кость- большая вероятность , что пациент сможет ходить, наступать, опираться на ногу. 

Поэтому всегда в алгоритме первой идёт рентгенография. На УЗИ можно заподозрить перелом, но если травма застарелая и на рентгене чисто, возможно более информативной будет КТ. 

Следующий этап -это уже УЗИ .
Самая слабая и поэтому наиболее часто повреждается-передняя малоберцовый-таранная связка, часть латерального связочного отдела. 
Но важно всегда оценивать сустав  комплексно, полипозиционно, не ориентироваться на гематому, тк она может быть в другом месте и сбить с толка. 

Виды повреждений: 
-растяжение
-микроповреждение
-разрывы:частичный  или полный

В острую фазу( 5-7дней) почти всегда будет жидкостное содержимое  в суставе, часто неоднородное. 

Очень важный момент по детям:
У детей связки более крепкие, чем места их крепления. Зоны роста , хрящевые части кости выглядят анэхогенными и в этой зоне может произойти отрывной перелом-эпифизеолиз. Он сопровождается смещением. Если не выполнить  иммобилизацию сустава, в будущем может развиться нестабильность голеностопного сустава, тк срастается с небольшим смещением. 

В следствии подвывихов, соударения костных поверхностей может повреждаться и фрагментироваться гиалиновый хрящ с образованием хондромных тел( подвижные «суставные мыши», которые могут блокировать сустав)

Дистальный межберцовый синдесмоз- очень важная часть сустава, которая повреждается чаще у спортсменов, которые работают через боль и не обращают внимания на мелкие травмы. 
Признаки разрыва( сравниваем билатерально) 
- увеличение ширины более 5 мм
-асимметрия ширины более, чем на 2 мм
- смещение малоберцовой кости
-утолщение передней межберцовой связки
-анэхогенное образование над синдесмозом 
-фрагментация кортикального слоя
- усиление васкуляризации

Минимум, который должен быть отражён в заключении:
-состояние полости сустава
-состояние , целостность медиального и латерального связочного комплексов
-состояние костных поверхностей.