печень Клинические случаи. Печень

[Евгений]

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА.

 

 

Часто у детей, находящихся на длительном парентеральном питании, я вижу подобные изменения:

 

Диффузное повышение эхогенности паренхимы печени

Утолщение стенок желчного пузыря

Перипузырный отёк

Наличия взвеси в полости в желчном пузыре.

 

При этом подобные изменения отмечаются  не с рождения, а на 2 месяце жизни у пациентов с НЭК, аномалиями развития, функциональной незрелостью у детей с тяжёлой задержкой в/у развития (ЗВУР), сепсисе.

 

Все эти состояния сопровождаются СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА.

 

Что происходит с печенью при этом

 

При холестазе  нарушается секреция  желчных кислот в желчные канальцы, происходит обратное поступление их в кровь, кроме этого происходит изменение состава жёлчных кислот за счёт увеличения фракции токсичных. Сами жёлчные кислоты ингибируют регенерацию гепатоцитов и активизируют фиброгенез.

 

 

 

 

[Евгений]

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА.

 

Морфологическая картина зависит от стадии процесса и характеризуется изменением гепатоцита от дистрофии до некроза, фиброзом и изменением архитектоники печени.

 

Выделяют 3 стадии процесса

 

️1 степень возникает у 50% детей находящихся на полном парентеральном питании более 4-12 недель. При УЗ - исследовании таких пациентов отмечается диффузные повышение эхогенности (при биопсии до 50%фиброзированных портальных трактов, до 25% детей имеют проявления стеатоза).

 

 

️На 2 стадии при УЗ-исследовании отмечается значительное повышение эхогенности печени и увеличение размеров селезенки, сладжирование желчи. У подростов возможно образование камней. Выраженный стеатоз, при биопсии более 50% фиброзированных портальных трактов,

Данная стадия обратима при начале парентерального питания.

 

 

️3 стадия - необратима: и включает портальную гипертензию, печёночную недостаточность, асцит, энцефалопатию.

 

 

Развитие синдрома холестаза крайне часто встречается у недоношенных детей, что связано с незрелостью ферментативной функции печени.

 

При ретроспективном исследовании выявлено, что применение парентерального питания с высоким содержанием аминокислот отмечено более быстрое развитие холестаза. А при применении жировых эмульсий более 1 мес отмечается наличие жировых выключений в клетках Купфера (расскажите реаниматологам ).

 

Конечно, Все стадии развития холестаза, коррелируют не только с УЗ-картиной, но и с биохимическими изменениями в анализах крови пациента.

 

Поэтому когда я вижу пёстренькую печень у ребёнка, я думаю, ничего страшного. А вот повышение эхогенности печени — это всегда серьезный эхографический признак.