Это не только косметический дефект, но и разрушение (лизис) кости под кефалогематомой, который происходит за счёт давления, длительно сохраняющейся гематомы на подлежащую кость. Эти изменения происходят из-за отслойки надкостницы, которая несёт трофическую функцию кости. Выраженность этих деструктивных изменений индивидуальна и возникает в среднем на третьей недели жизни ребенка. Проблема оссификация кефалогематом хоть и редкая, но все же существует и обусловлена: Во- первых, отсутствием чётких сроков проведения пункции кефалогематом, которые по мнению разных хирургов и клиник составляют от 7 до 15 дней. Тут же возникают большие сомнения по поводу самостоятельного разрешения кефалогематомы даже среднего размера за такой короткий промежуток времени. Во-вторых, понятие «большая» кефалогематома и напряженная кефалогематома весьма субъективны. Коллеги, делитесь своими мыслями и видео в группе обсуждения. Данные КТ с комментариями нейрохирурга IMG_2787.mp4 IMG_2790.mp4

Наши задачи, когда перед нами кефалогематома: Определить повреждена ли прилежащая кость, т.к. кефалогематома нередко сопровождаются повреждениями костей черепа: чаще линейными переломами. Определить наличие оболочечного кровоизлияния путём сканирования линейным датчиком. Определить характер кровоизлияния порой сложно. В этом случае можно указать наличие оболочечного кровоизлияния без утончения. Определить толщину самой кефалогематомы и характер её содержимого, что может помочь в оценке и сроках проведения пункции.

IMG_2117.MP4

Пневмония Наличие консолидаций Асимметричная картина IMG_2114.MP4

Пневмоторакс Точка легкого (граница патологических А-линий и легкого) Отсутсвие В-линий, Отсутсвие скольжения плевральной линии При большом пневмотораксе нет точки легкого IMG_2119.MP4 IMG_2120.MP4

Транзисторное тахипноэ Двойная точка легкого (А-линии в верхних отделах граничат с В-линиями в нижних отделах легких) Утолщение и непрерывность плевральной линии Отсутсвие консолидации Небольшое количество плевральной выпота

Патологический состояния при сканировании легких у новорождённых. Респираторный дистресс - синдром. Утолщённая (зернистая) прерывистая плевральная линия Наличие В-линий Субплевральные консолидации Наличие симметричных изменений по всем полям легкого IMG_2129.MP4 IMG_2126.MP4 IMG_2115.MP4

"Мерцающий артефакт", twinkling artifact, twinkling sing, действительно помогает нам в выявлении конкрементов. Для возникновения «мерцающего артефакта» тре­буется ряд условий, среди которых основным является наличие объекта с высокими отражающими свойствами, представляющего собой границу раздела сред, где происходит взаимодействие ультразвуковых волн, и, как следствие, появление высокоамплитудных низкочастотных колеба­ний, воспринимаемых сканером как допплеровский сдвиг частоты.

Пиломатриксома происходит из кортикального слоя подкожной части волоса. В моем архиве такого случая нет, поэтому привожу информацию из учебника Э.Бэка с соавт. Гипоэхогенное образование и очагами обызвествления и минимальной васкулярностью. Дополнительная информация: доброкачественная медленный рост чаще встречается у женщин может встречаться на конечностях, но не более чем в 20% случаев от всех пиломатриксом.

Перекрестная дистопия левой почки. Ребёнок 6 лет направлен на УЗИ с диагнозом «единственная почка». При Исследовании- правая почка определяется обычно, размер соответствует росту. Левая - справа в пояснично-подвздошной области, ротирована кпереди, меньших размеров. Сосудистый рисунок и показатели кровотока в норме. Получены мочеточниковые выбросы с обеих сторон. Заключение о наличии гетеролатеральной дистопии подтверждено при экскреторной урографии.

При осмотре было предположено 2 диагноща: кистозная нефрома? Кистозная нефробоастома? Была проведена нефрэктомия( в связи с полным отсутствием почечной паренхимы ). Гистолохгичемки: кистозная нефрома Данное заболевание имеет множество синонимов. Мультилокулярная кистозная опухоль почки, доброкачественная кистозная нефрома, кистаденома, опухоль Перлмана • Поликистозная нефробластома; кистозная частично дифференцированная нефробластома Приобретенное доброкачественное почечное новообразование, возникающее от метанефротической бластемы В первую очередь требует диф.диагноза с нефробластомой( отдифференцировать бывает крайне сложно, часто подтверждается гистологически). Также дифыеренцируем от различных кистозных дисплазий, эмбриональной стромальной опухоли. Кистозная нефрома нечасто захватывает паренхиму всей почки( как в данном случае). Имеет,в отличие,от нефробластомы достаточно благоприятный прогноз,но требует обязательного хирургического удаления. VID-20220329-WA0025.mp4 VID-20220329-WA0027.mp4 VID-20220329-WA0028.mp4 VID-20220329-WA0031.mp4 VID-20220329-WA0030.mp4 VID-20220329-WA0030.mp4

Возможности ультразвукового исследования легких в неонатальной службе. Немного мотивации для Вас. за 5 сек определить наличие пневмоторакса, его размер, определить точку легкого, поставить правильно дренаж и не ждать пока из дома привезут сонного рентгенолога через 2 часа. В спорных ситуациях определить, чем болеет пациент: респираторным дистресс-синдромом, транзиторным тахипноэ или всё-таки тут пневмония. Назначить адекватную терапию: сурфактант или антибиотик, и оценивать состояние легких ежедневно путём применения балльных методик. Оценить наличие жидкости в плевральных полостях. Менять параметры ИВЛ, в нужный момент проводить санацию интубационной трубки при обструкции мокротой. Снизить! В разы! лучевую нагрузку для маленького пациента.

Гангрена Фурнье поражает в основном мужчин пожилого возраста имеющих сопутствующую патологию, но возможности диагностики этого грозного заболевания нужно знать. Если тема Вам интересна настоятельно рекомендую прочитать эту статью , которая частично процитирована в моем сообщении

Молниеносная гангрена мошонки, более известная как гангрена Фурнье (ГФ), является разновидностью некротизирующего фасциита полимикробной этиологии с преимущественным поражением наружных половых органов и промежности, она характеризуется крайне тяжелым, стремительным и прогредиентным течением. Прогноз при ГФ определяется, прежде всего, сроками оказания хирургической помощи. Задержка в проведении лечебных мероприятий сопровождается высокой летальностью, достигающей при лечении 47-80% и заболевания при отсутствии лечения в 100% случаев, вследствие развития септического шока и его осложнений. Ультразвуковое исследование. УЗИ способно выявить утолщение и отек мягких тканей мошонки и промежности; глубокие внутритканевые скопления жидкости, недоступные пальпации; свободный газ в стенке мошонки в виде множественных дискретных гиперэхогенных артефактов реверберации. Свободный газ в стенке мошонки визуализируется при УЗИ еще до появления признаков крепитации, обнаруживаемых при физикальном исследовании. При этом УЗИ позволяет различить наличие газа в стенке мошонки при ГФ и присутствие газа в просвете или в стенке кишки при осложненной пахово-мошоночной грыже, что важно при дифференциации этих заболеваний, имеющих в ранней стадии схожую клиническую картину. УЗИ, также как РГ, позволяет приблизительно оценить границы подкожной эмфиземы при ее распространении на промежность, тазовую клетчатку, на паховую область, бедра и переднюю брюшную стенку.

Лекция в 7 часов , но слушать Плахову В.В. — удовольствие ! Очень рекомендую. – https://events.webinar.ru/7622089/6752325/record-new/6877865

Настольная книга для тех, кто занимается диагностикой врожденных пороков сердца у детей. 2_5389052799533189170.pdf

Первое клиническое описание сочетания подартериального ДМЖП и аортальной недостаточности сделано итальянскими врачами Laubry и Pezzi в 1921 г. (синдром Лобри - Пецци). Непосредственный контакт аортального клапана с ДМЖП в 1,4–6,3% случаев приводит к провисанию створок и аортальной недостаточности. В дальневосточном регионе частота его выше — 15–20%. Пролабирование створки аортального клапана, ведущее к аортальной недостаточности, обычно происходит при: субартериальном ДМЖП (пролабирует правая коронарная створка), как у нашего пациента. реже — при перимембранозным дефекте (пролабирует некоронарная створка АК). У нашего пациента через дефект в выводной тракт правого желудочка пролабирует правая коронарная створки аортального клапана. Причиной пролапса створок является дефицит мышечной опоры и присасывающий эффект высокоскоростной струи крови, протекающей через дефект. На ранней стадии пролабирование створки происходит только в систолической фазе сердечного цикла. В более поздней стадии провисание прилежащей к дефекту створки увеличивается в фазу диастолы, поскольку диастолическое давление в аорте воздействует на увеличенную площадь растянутой створки. Дальнейшее прогрессирование недостаточности обусловлено значительным повреждением створок и расширением кольца АК. Опустившаяся створка клапана может полностью перекрыть дефект. Шунт крови исчезает, а аортальная недостаточность прогрессивно увеличивается. Именно ввиду этого механизма ДМЖП не был оценён корректно одним из врачей. Делитесь своим примерами в комментариях.

«ТАК ВСЁ-ТАКИ, СКОЛЬКО ММ ДЕФЕКТ?»—недоумевали кардиохирургии, получая совершенно разные размеры от двух опытных врачей эхокардиографии. Причина этих разногласий — синдром Pezzi! (Клинический случай Дюжиковой А.В.) IMG_1794.MP4 IMG_1796.MP4 IMG_1795.MP4

По ссылке весь список бесплатных вебинаров НПКЦ – https://www.youtube.com/channel/UCu5ER1JrdPILCaM9OD792tA/videos

Частота поражения: 90% - тонко-толстокишечная инвагинация; 4% - только толстый кишечник; 6% - только тонкий кишечник Встречается чаще в возрастной группе от 6 мес. до 3 лет. Идиопатически ( дискинетические причины ) возникает у детей первого года жизни ( Г.Штаатц с соавт. ), по данным отечественных авторов до 3 лет. У детей старшего возраста чаще возникает вторично на фоне инфекционного процесса, мезаденита, дивертикула Меккеля, кистозного фиброза. УЗИ: чаще визуализируется в подпеченочной области или в эпигастрии; фрагменты кишки в инвагинате аперистальтичны, отечны; при наличии интрамурального некроза - отсутствие кровотока в сегменте; в поперечном сечении мы видим "мишень" диаметром 3-4 см ( при тонко-толстокишечной инвагинации ); в продольном сечении "слоёный пирог" длиной 5-6 реже до 8-9 см; нередко в структуре инвагината определяются ЛУ; при развитии кишечной непроходимости - переполненные, дилатированные петли, выпот между ними. После дезинвагинации: фрагмент кишки может выглядеть отечным, с утолщенной стенкой, спазмированным просветом; Транзиторные тонко-тонкокишечные инвагинации: нет типичной клиники; возможны жалобы на неинтенсивные спастические боли; диаметр "мишени" не более 19-20 мм; активная перистальтика; как правило, расправляются самопроизвольно в течение нескольких минут. Делитесь своими случаями инвагинации в комментариях, будет тренировать насмотренность !!! Подборка схем и сканов по данной теме:

Ультразвуковое исследование пахового канала в норме и при патологии у детей https://youtu.be/YWird0ChZYk

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА. Морфологическая картина зависит от стадии процесса и характеризуется изменением гепатоцита от дистрофии до некроза, фиброзом и изменением архитектоники печени. Выделяют 3 стадии процесса ️1 степень возникает у 50% детей находящихся на полном парентеральном питании более 4-12 недель. При УЗ - исследовании таких пациентов отмечается диффузные повышение эхогенности (при биопсии до 50%фиброзированных портальных трактов, до 25% детей имеют проявления стеатоза). ️На 2 стадии при УЗ-исследовании отмечается значительное повышение эхогенности печени и увеличение размеров селезенки, сладжирование желчи. У подростов возможно образование камней. Выраженный стеатоз, при биопсии более 50% фиброзированных портальных трактов, Данная стадия обратима при начале парентерального питания. ️3 стадия - необратима: и включает портальную гипертензию, печёночную недостаточность, асцит, энцефалопатию. Развитие синдрома холестаза крайне часто встречается у недоношенных детей, что связано с незрелостью ферментативной функции печени. При ретроспективном исследовании выявлено, что применение парентерального питания с высоким содержанием аминокислот отмечено более быстрое развитие холестаза. А при применении жировых эмульсий более 1 мес отмечается наличие жировых выключений в клетках Купфера (расскажите реаниматологам ). Конечно, Все стадии развития холестаза, коррелируют не только с УЗ-картиной, но и с биохимическими изменениями в анализах крови пациента. Поэтому когда я вижу пёстренькую печень у ребёнка, я думаю, ничего страшного. А вот повышение эхогенности печени — это всегда серьезный эхографический признак. IMG_1705.mp4 IMG_1702.mp4 IMG_1704.mp4