Search the Community
Showing results for tags 'педиатрия'.
-
ГИПОКСИЯ — пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях, говорит нам Википедия.А что такое гипоксия на экране монитора ультразвукового аппарата?И чем картина гипоксии у доношенного ребёнка будет отличается от картины гипоксии у недоношенного ?Ответ на этот вопрос определяет:Интенсивность и длительность гипоксииСтепень зрелости нейронов конкретного ребёнкаКрайней степенью проявления исхода гипоксического воздействия является— перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных— субкортикальная лейкомаляция у доношенных новорожденныхПочему так и от чего это зависит?Аэробный гликолиз в нейронах доношенных детейАнаэробный в нейронах недоношенных клетки менее чувствительны к гипоксииА также особенностями кровоснабжения головного мозга. у доношенных наиболее чувствительны к гипоксии корковые и субкортикальные зоны — зоны смежного кровоснабжения между артериями коры и артериями которые проникают в белое вещество из основания мозга у недоношенных наиболее уязвима перивентрикулярная зона и глубокое белое вещество — зона смежного кровоснабжения между ПМА, СМА и ЗМА, концевые ветви которых развиты слабо и плохо анастомозируютЧто происходит с клетками мозга в момент гипоксии1)Гипоксия — ишемия — некроз клетки головного мозга2)Постишемичекая реперфузия (парез) отёк мозга вторничное повреждение клетки мозгаНа видеопетлях мозг доношенного ребёнка, перенёсшего асфиксию тяжёлой степени. Осмотр на 6 сутки.И, несмотря на применение управляемой гипотермии, картина грустная.УЗ-признаки отёка головного мозга (смазанный рисунок борозд и извилин + одноконтурная межполушарная щель + гиперперфузия — V по ВМВ — 9 см/сек)признаки ишемического инфарктов в проекции базальных ганглиев (симметричные зоны повышения эхогенности)субкортикальная лейкомаляция, которая явно в последующем трансформируется в диффузную или мультикистозную энцефаломаляциюСформируйте своё заключение нижеЗадавайте вопросы Делитесь постом с коллегами 258216754_625271145268330_7798075353258139057_n.mp4 257713066_1002476800598833_520614879549827307_n.mp4 256636172_623772435445656_5461193491595929985_n.mp4
-
ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ МОНСТР —Так в 1671 г назвал ТЕТРАДУ ФАЛЛО анатом Stenser.А французский врач Étienne-Louis Arthur Fallot описал патологию и назвал её «синей болезнью». Чаще встречается у мальчиков, частота 5-10% от всех рождённых с ВПС.Сочетает:Большой (нерестриктивный) ДМЖПСмещение Аорты вправоГипертрофия ПЖСтеноз ЛА (тут гипоплазия на протяжении и надклапанный стеноз)Гемодинамика: направление сброса через ДМЖП определяется степенью стеноза на ЛА. В данной ситуации сброс через ДМЖП слева-направо (цианоз отсутсвует). При более выраженном стенозе ЛА сброс был бы двунаправленный.При выраженном стенозе ЛА в Ао поступает кровь из обоих желудочков, что проявляется цианозом и гипоксемией.С другой стороны наличие стеноза ЛА оберегает сосуды легких от повреждения избыточным подавлением и объёмом.добавить ДМПП=пентада ФАЛЛОДМПП+стеноз ЛА+ гипертрофия ПЖ=триада ФАЛЛОДля тех, кто начинает эхокардиографию в сториз всё подписала и показала стрелочками.Комментируем, сохраняем, делимся 106243470_279631493144568_6057294547181739119_n.mp4 106212273_273212643750319_2825860506803730700_n.mp4 105894129_3130155137050186_2206407368215432487_n.mp4 79108274_500903430682661_4690293908385805211_n.mp4 105660405_555709701788100_8175711329009651404_n.mp4 106392919_646176049444245_495821971696256472_n.mp4
-
педиатрия КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ О ХМУРОМ МАЛЬЧИКЕ.
dr.Natalia Simonova posted a blog entry in Личный блог Наталья
В кабинет вслед за бабушкой, немного сутулясь, вошёл юноша лет 16-17. Высокий, с добротной щетиной. Повышенную заботу о внуке дополняла тщательно выглаженная белая рубашка и вязанный жилет.Я, как обычно, начала с расспроса.— Доктор, нас беспокоит уплотнение над бровями, и мы уже 3 месяца ходим по врачам, и никто не знает, что это. — И бабушка показала на кустистые брови внука. Образование начало расти после стрессовой ситуации в жизни ребёнка.Первое о чем спросила я, нет ли такого у папы или у кого-то из членов семьи. А про себя подумала, какой интересный бугорок «грозности».Ранее ребёнку делали УЗИ и описали, как утолщение мягких тканей лба.Все поверхностный структуры удобнее всего смотреть с большим количеством геля (гелевая подушка). При исследовании я увидела значительное утолщение мягких тканей с обильной васкуляризацией. И только в проекции левого надглазничного отверстия, поставив датчик на верхнее веко, там где проходит одноименный нерв, артерия и вена, я нашла характерную мозаичную картину артериовенозной мальформация при ЦДК и шунтрирующий характер кровотока по доплеру.— Ура!!! — обрадовалась я, — Диагноз есть! — но что написать заключение, я пока не знала.Термин «Гемангиома» придумал в 1863 г Вирхов, чуть позже гемангиомы разредили на:️Простую (капиллярная);️Кавернозную (подкожную);️Комбинированную (кожная+подкожная части);️Смешанную (имеет в составе различные ткани).Сейчас классификация сосудистых аномалий выглядит гораздо сложнее, но нам врачам — УЗИ она не подходит.Поэтому мы можем все сосудистые аномалии разделить на:— сосудистые опухоли (есть +ткань);— сосудистые мальформации.Наша задача:найти сосудистую ножку,питающую образование оценить доплерографические показатели, позволяющие понять гемодинамикуВ итоге, я написала в заключении: УЗ—признаки артериовенозной мальформации.А какое заключение написали бы вы? 155399859_189660125831542_1755052054000567153_n.mp4 -
К достоверным признакам вентрикулита относятся:— флотирующая мелкодисперсная взвесь в полости боковых желудочков (переложите голову ребёнка на другой бок и вы увидите большое количество мелкодисперсной взвеси, меняющей своё положение);— стенки боковых желудочков словно очерчены маркером — утолщены, гиперэхогенны;— дилатация боковых желудочков.Как отличить постгеморрагический вентрикулит от инфекционного?— очень внимательно осматриваем зону герминативного матрикса (каудоталамическую борозду), ищем признаки кровоизлияния! Неровный край, неоднородность, нити фибрина: именно эта зона – источник любого кровоизлияния;— смотрим на симметричность дилатации боковых желудочков: при инфекционном вентрикулите дилатация будет равномерной, а при постгеморрагическом — расширение будет асимметричным;— отсутсвие тромбов в полости боковых желудочков даёт вам уверенность в том, что вентрикулит вызван инфекционным агентом.Зачем нам это нужно дифференцировать эти состояния ? Конечно, для определения тактики лечения пациента! Назначить ли ему мощную антибактериальную терапию проникающую через гематоэнцефаличский барьер или заниматься коррекцией гемостаза.Инфекционный вентрикулит — большая редкость. И, если уз-картина просто ужасна, клинически этот ребёнок чувствует себя не так уж и плохо: находится без респираторной поддержки, анализы в норме, неврологическая симптоматика в виде синдрома общего угнетения обычна для недоношенного. В нашем центре мы не проводим посевы ликвора таким пациентам, т.к. знаем, что часто это будет неинформативно, а назначаем терапию эмпирически.Сохраняйте, делитесь с коллегами 206346969_890739858174822_2133421437597343416_n.mp4 204270213_958049998381581_4648175430371514529_n.mp4 206346993_848623749112126_1762362808954606951_n.mp4 206049857_4051686374938178_5528463520646103462_n.mp4 204540722_104679671791777_4144584276452437505_n.mp4
-
В тот злосчастный вторник Костю как обычно мама разбудила в школу, но не успел он открыть глаза, как почувствовал резкую боль в мошонке. Но в семье не принято было говорить о таком и мальчик промолчал, съел бутерброд и пошёл в школу. В течении дня и всю учебную неделю он чувствовал, что в промежности что-то не так. Боль то нарастала, то немного отступала. Одна сторона мошонки стала заметно больше и в субботу боль стала нестерпимая, и, преодолев стеснение, он сказал об этом маме.Почему только в субботу, спросите вы?Костя вырос с мамой, поговорить о мужском просто было не с кем. А мама, мама всегда бежала, бежала с одной работы на другую, а вечером уставшая, иногда говорила с сыном о том, как раскалывается голова или сильно ломит спину, выпивала пару каких-то таблеток и они ложились спать.Такие истории, как и многие другие, видят хирурги не только приёмных отделений, но и поликлинические специалисты.*УЗ- признаки перекрута яичка*️Увеличение объёма перекрученного яичка;️Изменение формы из овоидной в шаровидную;️Отсутсвие кровотока в паренхиме;️У корня мошонки выявить симптом водоворота/стиральной машины/улитки — закрученный семенной канатик.*Клиника* отёк и асимметрия мошонки;боль от адской до терпимой, как в данном случае (не забываем, что у всех разный уровень ноцицептивной чувствительности);яичко поджато к корню мошонки, плотное, болезненное при пальпации.*ОТ СКОРОСТИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ЗАВИСИТ УДАСТСЯ ЛИ СОХРАНИТЬ ОРГАН*— длительность перекрута до 3 ч — в **99% **репродуктивную функция удаётся сохранить— длительность до 6 часов — репродуктивную функцию удаётся сохранить в *50% *— более 12 часов — сохранение репродуктивной функции сомнительно. Давайте сделаем так, чтобы таких историй стало как можно меньше. Максимальный репост для родителей и начинающих врачей, чтобы драгоценное время не было потеряно. 174356057_752673912280537_7577359018982536407_n.mp4 174782826_905914790206401_7415856153555264483_n.mp4 174846128_2976400359256685_3599097167782097729_n.mp4
-
педиатрия ПИЛОРОСТЕНОЗ/ ПИЛОРОСПАЗМ — дифференциальный диагноз
dr.Natalia Simonova posted a blog entry in Личный блог Наталья
И что сложного, спросите вы? Измеряй мышечный слой и ставь диагноз! Но не всё так просто!Случай 1: Мал. 3 недель, прибавка в весе отсутствует, жалобы на срыгивания фонтаном. На УЗИ — толщина мышечного слоя — 4 мм. Диагноз пилоростеноз не вызывает сомнений. Хирурги идут в операционную.Но так будет не всегда!Случай 2: Недоношенная (28 нед) девочка 6 мес жизни, прибавка массы тела за последний месяц — 150 г, мама с большим трудом говорит по-русски, что сильно ограничивает сбор анамнеза, жалобы на срыгивания. На УЗИ: мышечный слой — 3 мм.О чем будем думать?Давайте разбираться!ПИЛОРОСТЕНОЗ М : Ж — 4 : 1 Природа многофакторная, в том числе генетическая Основа заболевания — гипертрофия мышечного слоя пилорического отдела, который как манжета сдавливает привратник и пища не проникает в нижележащие отделы. Пилоростеноз – формируется к 3-6 неделе жизни, а у недоношенных с учетом их истинного возраста, может проявится в любое время .УЗ — диагностика— Основой критерий: толщина мышечного слоя более 3 мм + большой остаточный объём желудочного содержимого с предыдущего кормления.— Дополнительные критерии (~которые нам не помогают~) длина пилорического отдела может оставаться в пределах нормы, а может меняться от 18 мм до 40 мм и ориентироваться на этот показатель не представляется возможным.— Диаметр пилорического отдела в норме до 8 мм.ПИЛОРОСПАЗМ Причина: недостаточность кардиального отдела, незаконченный поворот желудка, замедление эвакуации, дискоординация сфинктеров при смене молочной смеси.УЗ — диагностика:— толщина мышечного слоя менее 3 мм;— при спорной УЗ-картине проводим пробу с кормлением под датчиком. Фиксируем прохождение пищи через отверстие привратника спустя 10 мин после начала кормления.Ребёнок с подозрением на пилоростеноз может прийти к вам на обследование. Поэтому уже сегодня выводим пилорический отдел у малышей, которые пришли к вам на узи брюшной полости!Пост в помощь врачам УЗД и педиатрам. 225768580_369540977859354_3741373874918308577_n.mp4 225430699_309833774263166_7365040014713800013_n.mp4 225848028_977195716391747_391810513974242654_n.mp4 227853673_788117135192760_285764936140240474_n.mp4 224798291_523811762170995_9177217818464088798_n.mp4 -
Аутосомно-доминантный тип наследования (1:6тыс новорожденных). Обусловлено мутацией в генах, кодирующих белки — туберин и гамартин. За последние пол года мне встретились 2 ребёнка с этим диагнозом. Поэтому держать в голове это заболевание должен каждый!!! При заболевании образуются множественные доброкачественные опухоли в головной мозге, сердце, почках, коже. Увеличиваясь в размерах, опухоли нарушают функцию органов. В двух моих наблюдениях дети были от беременностей ЭКО. При этом в первом случае дети были из двойни (1 — здоров, 2—болен), во втором —беременность была одноплодная. ️УЗ- признаки на НСГ: наличие субэпендимальных узлов, которые есть у 80% пациентов с ТС. ️Патоморфология узлов — это аномальные нейроны и клетки глии. ️Одним из наиболее угрожаемых проявлений является развитие субэпендимальных гигантоклеточных астроцитом, которые располагаются около отверстия Монро. Рост опухоли вызывает окллюзионную гидроцефалию. Данные опухоли могут быть обнаружены у новорожденного. ️ТС сопровождается нарушением процессов миграции нервных клеток и такими ВПР как шизэнцефалия, гетеротопия, при которых нарушается перемещение клеток из субэпендимального матрикса в кору. Обнаруживаются скопление нейронов в различных местах своей миграции на пути к коре. ️Рабдомиомы в сердце. Именно этот признак позволяет ещё внутриутробно прогнозировать рождение ребёнка с ТС (более 90% новорожденных с рабдомиомами больны ТС). Рабдомиомы подвергаются обратному развитию. ️ Ангиомиолипомы (АМЛ) почек: встречаются у 80% взрослых с ТС. АМЛ у новорожденных не бывает, чаще обнаруживают у детей в 5-6 лет. Обычно билатеральные, множественные Согласно международной консенсусной конференции по ТС, диагноз устанавливается на основании наличия двух Больших клинических симптомов: субэпендимальные узлы, рабдомиомы АМЛ почек ангиофибромы лица, фиброзные бляшки, гипопигментные пятна Таким образом, врач УЗИ как никто может помочь в постановке правильного диагноза!!! Делитесь с коллегами, комментируйте! 269733669_1614217578917932_2047686644384094096_n.mp4 269741265_592050998755542_4750312435615065049_n.mp4 269748138_499246118022109_5761620803750295157_n.mp4 269757977_647078972967930_1029760234743609616_n.mp4
-
Ребёнок 1 месяц, плановый скрининг в поликлинике. Первое что бросилось в глаза, пока мама раздевала малыша,это слишком много морщинки на лице. Мама жаловалась педиатру на обильные срыгивания, мало стула и недостаточный набор веса( 600 грамм за 1 месяц) Педиатр сказала, что обычный рефлюкс,ничего страшного. По итогу мы видим, что дно желудка сильно ниже пупка, кишечник спавшийся, содержимого почти нет. И красивый гипертрофический пилоростеноз. Ребёнок экстренно отправлен в стационар, проведено хирургическое лечение и уже через 2 недели пришёл на повторный приём с пухлыми, румяными щечками. VID_20220309_225422_475.mp4
-
Особенности проведения УЗИ у детей разных возрастных групп (согласно теории психосоциального развития Э.Эриксона)Грудной возраст/младенчество (0-1 год)Самый «нежный» возраст в педиатрии.Обычно встречаются две крайности: либо ребенок очень спокойный, либо очень беспокойный.Перед исследованием и во время ребенка можно покормить. При беспокойстве осмотр можно проводить только на руках мамы.В крайних случаях можно включить «белый шум» (найдите на ютубе) - очень выручает, когда малыш не успокаивается. Раннее детство (1-3 года)Перед осмотром нужно установить контакт с ребёнком Спросить имя Какие мультики он любит Как зовут маму и т.д На этом этапе вы понимаете, готов ли ребёнок с вами контактировать или нет.Осмотр можно проводить на руках мамы. Обычно это работает, и дети чувствует себя спокойнее.Предварительно попросите родителей, чтобы дома они рассказали ребенку в игровой форме, зачем идут к врачу.К примеру: намазать живот кремом и сказать, что в кабинете такой же крем Дошкольный возраст (3-7 лет)Самый сложный для врача. Установите контакт с ребенком Подробно расскажите, что будет происходить Пример: Я детям обычно рассказываю, что у меня есть телевизор, почти как у них дома, но черно-белый. И я буду угадывать, что они кушали вчера. Или будем искать котика, рыбку и тд. В случае отсутствия интереса на помощь приходят мультики. Ранний школьный возраст (7-13 лет)Самый простой возраст для врача УЗД. С ребенком просто установить контакт в игровой форме и провести исследование. Подростковый период (13-17 лет)Дети могут утаивать жалобы, или наоборот гипертрофировать их, чтобы пропустить занятия в школе.С 15 лет они могут приходить на обследования самостоятельно.Порой приходится тратить много времени для адекватного сбора анамнеза.Что нужно делать, если ребенок не идет на контакт: Сказать родителям, чтобы объяснили ребенку важность проведения исследования Если ребенок пришел один – заранее попросить родителей передать жалобы на листке или позвонить ей во время приема и узнать.